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儋州全市域推行DRG付費 看病走醫保"打包付費"更省錢
2023年10月26日 15:12 來源:海南日報

  本報那大10月25日電 (見習記者吳心怡 特約記者劉暢)10月25日,海南日報記者從儋州市醫保局獲悉,自2023年1月1日儋州全市域推行DRG(疾病診斷相關分組)以來,醫保支付方式改革總體情況良好,2023年上半年29家醫院住院實際報銷比例為66.44%,較去年同期提高0.82%,減輕了患者負擔。

  作為海南省唯一入選全國30個DRG付費改革的試點城市,目前儋州DRG付費已由2019年的3家試點醫院擴至29家定點醫療機構,全市開展DRG實際付費的住院服務的定點醫療機構占比達到100%,形成了全市統一分組、統一權重、統一病種分值(基準點數)、統一使用醫療保障結算清單、統一使用國家信息平臺、統一結算的“六統一”的運行機制。

  一直以來,我國傳統的醫保支付方式是按項目付費,即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等,醫院在診療過程中使用多少,醫保和患者根據比例就支付多少。這種模式可能會導致過度醫療行為,不僅容易造成醫療資源的浪費,還讓參保人多花錢、醫;鸲嘀С。

  而DRG則是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素,把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組,按組打包確定醫保支付標準。簡而言之,DRG就是把一個病種所需要的各種費用加一起“打包付費”,在參;颊咦≡哼^程中,無論做多少檢查、用多少藥,醫;鹣蜥t院支付該疾病所在分組的治療費用不變。在保證醫療服務質量不降低的前提下,如果醫院在這筆費用之內就治愈了患者,結余的費用可以留用。如此一來,醫院診療行為將更規范,藥品耗材使用和檢查更合理。

  “相比于其他試點城市,儋州醫院人才隊伍、信息化水平等方面基礎較為薄弱,對此,我們根據實際情況摸索出了一套有效的舉措!辟僦菔嗅t保局相關負責人介紹,通過組織基層醫療衛生機構參加培訓,鼓勵參加培訓人員通過考試取得編碼資質,努力改變基層醫院短板情況。此外,儋州市醫保局還依據大數據分析,對醫療機構運行過程中存在的問題或其他苗頭性趨勢發布預警提示。2023年以來,儋州共發布44次(條)預警或信息提示,涉及27家定點醫療機構。

  政策準備、數據準備和人員準備工作扎實并行,正式付費得以順利開展。據了解,儋州實行DRG付費改革后,醫;疬\行更加平穩安全,醫療費用過快增長趨勢和住院時長也得到較好控制。今年上半年,儋州平均住院床日同比下降0.65%,住院次均費用同比下降9.53%;同時,住院患者自負費用占比同比下降4.30%,住院實際報銷比例提高0.82%,切實減輕了患者費用負擔。

  “下一步,我們會協同相關部門,狠抓落實,積極穩妥地推進醫保支付方式改革各項工作,形成患者、醫院、醫保三方共贏的良好局面!辟僦菔嗅t保局相關負責人說。

編輯:王曉東
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